Agorafobia: o que causa e como é tratada?

Certamente cada um de nós, pelo menos uma vez, viu uma pessoa que literalmente corre pela praça ou tem medo de deixar a porta aberta. Habitualmente consideramos essas pessoas excêntricas, mas o problema é muito mais profundo do que pode parecer à primeira vista.

Agorafobia é uma fobia multidimensional que se manifesta na forma de medo de espaços abertos, grandes multidões... O medo de um espaço aberto pode se manifestar em pavor com a perspectiva de cruzar uma rua ou praça larga, ou de deixar uma porta interna destrancada. Essa fobia é conhecida há muito tempo. Seu nome vem de antigas palavras gregas, traduzidas como "mercado" e "medo". Portanto, o medo do espaço aberto costuma ser chamado de "doença de mercado" ou "doença de grande área".

Agorafobia é um conceito que inclui muitos medos, de uma forma ou de outra associada ao espaço aberto. Os medos são inconscientes e frequentemente irracionais. Em essência, o medo é uma manifestação hipertrofiada de um mecanismo de defesa - a pessoa sente perigo, e processos fisiológicos, mentais e bioquímicos se iniciam em seu corpo, que incluem "proteção", alertando-o de que nesta situação ele precisa correr e ser salvo.

O primeiro a descrever esse transtorno mental com surpreendente precisão foi o psiquiatra e neuropatologista alemão Karl Westphal, que viveu no século XIX. Seu trabalho sobre "medo do mercado" foi publicado em 1872 e foi o primeiro a sugerir o uso do próprio termo agorafobia.Em seu trabalho, Westphal descreveu principalmente apenas o medo de estar em um lugar aberto, mas os luminares da ciência ainda não sabiam sobre a aglomeração do metrô na hora do rush, não imaginavam grandes manifestações e comícios para várias centenas de milhares de pessoas.

Certamente muitos ficarão surpresos ao saber que Sigmund Freud já sofreu de agorafobia. A doença se manifestou de forma especialmente forte em sua juventude, e por isso era muito difícil para um médico de renome mundial fazer caminhadas independentes na velhice. Ele mesmo contou isso a um de seus alunos, Theodore Raik. Raik descreveu essa conversa em seus escritos e, ao mesmo tempo, concluiu que o estudo de Freud da psicologia humana e seus segredos mais profundos foi motivado por nada mais do que seus próprios problemas mentais. E, de fato, Freud fez muito.

Antes dele, os psiquiatras tentavam tratar os medos com morfinas, hipnose e eletricidade. Em casos extremos, um paciente com fobias era encaminhado para águas medicinais ou para um resort. E foi Freud o primeiro a sugerir conversar, conversar com os pacientes, discutir o problema deles para minimizar as manifestações da agorafobia. As melhores mentes médicas do mundo ficaram chocadas com tal proposta, ela não se encaixava em nenhuma estrutura razoável, mas eles próprios não podiam oferecer nada melhor e, portanto, em muitos aspectos foi Freud quem determinou os princípios da psicoterapia por medo de abrir espaços e grandes multidões de pessoas.

A medicina hoje aborda a agorafobia de forma mais ampla. Inclui não tanto o medo de lugares abertos, mas também o medo de situações semelhantes (estar fora de casa, a necessidade de se deslocar para algum lugar fora de casa, estar no meio de uma multidão, em locais públicos, no transporte e no metrô). A agorafobia é considerada o medo de ter que caminhar desacompanhado em uma rua deserta, um parque, o medo de pegar uma estrada ou viajar sozinho. Isso também inclui o medo de visitar mercados, grandes lojas, restaurantes, cinemas e de ir a comícios. O agorafóbico é caracterizado pelo medo de qualquer lugar, do qual, se algo acontecer, ele não pode sair, passando despercebido, sem atrair a atenção de outras pessoas.

Ao mesmo tempo, as pessoas que sofrem desse distúrbio estão bem cientes de que seus medos e ataques de pânico não têm fundamento e têm muito medo de que tais ataques ocorram em público, ou seja, se tornem de conhecimento público. Como resultado, a pessoa encontra a única saída razoável, em sua opinião, - ela se fecha em sua "fortaleza" (casa) e nenhuma força pode forçá-la a sair dela.

O agorafóbico se sente seguro em seu território. A maioria consegue se comunicar bem, receber hóspedes, ser anfitriões hospitaleiros, trabalhar, conduzir conversas telefônicas, resolver problemas criativos muito complexos, mas exclusivamente em seu território. Contanto que eles entendam que o espaço ao seu redor está sob seu controle, eles se comportam de maneira adequada. Eles podem viver anos sem sair de casa. Ao tentar evitar ataques de ansiedade, as pessoas com esse transtorno Deliberadamente limite seus movimentos, estreite a área de atividade, tente evitar quaisquer situações em que eles possam estar muito longe de seu espaço seguro. É importante para eles saberem que se necessário, eles podem retornar rapidamente a ele.

Marilyn Monroe sofria de agorafobia, ela tinha muito medo de lugares abertos e grandes aglomerações de pessoas e os visitava apenas quando acompanhada por parentes ou amigos em quem confiava. A atriz Barbara Streisand teve um problema semelhante.

Se você perguntar a qualquer agorafóbico do que exatamente ele tem medo, por que ele não pode ir até o meio da praça e dizer a todos o que pensa sobre eles, ou simplesmente deixar o confinamento de seu próprio apartamento, é improvável que ele encontre uma resposta. Em 95% dos casos, os pacientes com essa fobia consideram seus medos completamente inexplicáveis. Eles não veem nenhuma conexão entre o pânico e as convulsões anteriores e o trauma psicológico. Apenas cerca de 5% dos agorafóbicos podem, depois de muito pensar, lembrar que pela primeira vez, experimentou um terror selvagem e pânico em uma situação em que se sentiram mal em algumas circunstâncias específicas: estavam gripados, cansados, muito abafado e quente, preocupados antes de uma entrevista ou de passar no teste.

O médico, é claro, vai acreditar neles. Mas as circunstâncias e situações em que surge o medo não podem explicar a razão de seu aparecimento. E nesse aspecto, psiquiatras e neurofisiologistas sabem o que os próprios agorafóbicos não percebem - o distúrbio está intimamente relacionado a um nível criticamente baixo de senso de segurança pessoal de uma pessoa. Muitas vezes, é estabelecido na infância. Se uma pessoa em tenra idade começou a se perceber como um ser vulnerável, fraco e desamparado, incapaz de resistir a um mundo mau, agressivo e vil, então a probabilidade de que a agorafobia se manifeste em uma idade posterior é muito alta.

Por que uma criança pode se sentir assim? Por três razões:

1. os pais cuidam dele desnecessariamente, não deixando espaço para suas próprias decisões e ações, ao longo do caminho instilando que o mundo é repleto de pesadelos e perigos, “é preciso ter mais cuidado e estar sempre alerta”;
2. os pais não prestam atenção à criança, não se interessam por suas vivências e medos, ela não sente apoio e segurança ao lado dos adultos;
3. os pais são muito exigentes, arbitrários, autoritários, e a criança está constantemente tensa na expectativa de que suas ações, palavras, atos causem desaprovação e até mesmo punição.

Em todas essas situações, o medo se torna um companheiro habitual na vida desde a infância, em um grau ou outro está constantemente presente. Mas seria injusto culpar os pais por tudo. Existem também pré-requisitos individuais para o surgimento de um transtorno de ansiedade mental. Na maioria das vezes, a agorafobia se desenvolve em pessoas com um certo tipo de sistema nervoso - em indivíduos muito sensíveis, impressionáveis, ansiosos, inclinados a mergulhar em seus sentimentos, reservados, não prontos para mostrar ao mundo suas fraquezas.

Mas tudo isso são apenas circunstâncias externas. O que acontece dentro de uma pessoa? Na verdade, seu próprio cérebro começa a enganá-lo - é por isso que muitos pacientes com agorafobia desenvolvem problemas com o aparelho vestibular. Uma pessoa saudável consegue manter o equilíbrio devido a três tipos de sinais - proprioceptivo, tátil e visual. Esses pontos de referência são suficientes para entender onde você está e qual é a sua posição em um ponto do espaço no tempo atual.

Os agorafóbicos podem perceber apenas dois tipos de sinais - táteis e visuais. Devido a isso, a desorientação pronunciada surge quando uma pessoa se encontra no meio de uma multidão aglomerada, em superfícies inclinadas e grandes espaços abertos com um número mínimo de pistas visuais. O cérebro envia sinais errados, o que pode resultar em desequilíbrio.

Observe que o cérebro é capaz de tais "truques" não por si mesmo, mas com o suporte ativo de hormônios. A ansiedade surge como um mecanismo de defesa e, em seguida, os hormônios do estresse (por exemplo, adrenalina) são instantaneamente liberados na corrente sanguínea. O hormônio desencadeia imediatamente uma resposta de fuga ou defesa no cérebro.

Em algumas patologias congênitas e adquiridas associadas ao desequilíbrio hormonal, o desenvolvimento de agorafobia pode ter causas precisamente endócrinas (processos patológicos no cérebro desencadeiam um desequilíbrio de hormônios). Isso é possível com distonia neurocirculatória, alcoolismo, dependência de drogas, patologias graves da glândula tireóide.

Vale ressaltar que os grandes amantes do café e de tudo que contém cafeína (chá forte e chocolate amargo) também correm o risco de entrar no grupo amigável dos agorafóbicos - a cafeína estimula a produção dos hormônios do estresse e, se os fatores predisponentes coincidirem, o início da a "doença do mercado" é bem possível. De acordo com as estatísticas, A agorafobia, em um grau ou outro, ocorre em 5% da população mundial; os homens são menos suscetíveis a ela do que as mulheres, cerca de 2 vezes.

Agorafobe é fácil de reconhecer. Ele tem medo de sair de casa, de fazer algo fora de seu território controlado de costume. Sair, atravessar a rua, descer o metrô e entrar em um ônibus matinal lotado para o clássico agorafóbico são tarefas difíceis e às vezes até impossíveis. Ao mesmo tempo, um tem medo de ir às lojas e o outro não consegue ir ao cabeleireiro. O transporte público é um medo comum nesse transtorno, pois enquanto o ônibus está viajando a pessoa não consegue se levantar e sair dele caso se sinta em perigo.

Ao mesmo tempo, acompanhado por parentes ou alguém em quem o paciente confia plenamente, o nível de ansiedade diminui e a pessoa consegue fazer o que não consegue fazer sozinha. Existem agorafóbicos que têm apenas um tipo de medo, por exemplo, o medo de cruzar a praça a pé ou de entrar no ônibus. Há pessoas que sofrem de vários medos ao mesmo tempo, até a completa impossibilidade de sair de seu apartamento, de se mudar para qualquer lugar e, nos casos mais difíceis, não podem ficar sozinhos em suas paredes nativas.

Normalmente, os agorafóbicos agem de forma proativa - eles planejam sua vida cotidiana de forma a não enfrentar situações nas quais eles têm medo de estar em qualquer direção do destino: procura trabalho a curta distância, se tem medo de transporte, começa a trabalhar remotamente em casa, se tem medo de sair de casa, encomenda comida em casa, se tem medo de ir ao armazém, põe fecho de porta na porta para que não se esqueçam acidentalmente de fechar a porta atrás de si. E nas suas medidas são muito consistentes, pontuais e atentos às pequenas coisas.

Se, no entanto, um agorafóbico, apesar de todos os cuidados, se encontrar em circunstâncias alarmantes, podem ser notados os seguintes sinais da doença:

• a respiração se acelera e se torna superficial, superficial;
• o batimento cardíaco acelera;
• a secreção de suor aumenta, principalmente o suor do rosto e das mãos;
• ocorre tontura, perda de orientação no espaço, é possível cair;
• há uma sensação de "nó na garganta", fica difícil de engolir;
• há uma sensação de náusea e aperto no estômago.

Se um agorafobo cauteloso e prudente sabe que logo terá que lidar com uma situação terrível e perigosa (por exemplo, ele realmente precisa ir ao escritório de passaportes e obter um documento, porque ninguém fará isso por ele), então, enquanto espera ele começa a sentir medo em alguns dias, a ansiedade aumenta gradualmente.

Os verdadeiros agorafóbicos têm baixa autoestima, eles têm quase certeza de que nada de bom virá de suas idéias e idéias. Eles têm medo da solidão, porque simplesmente não sabem como sobreviver sem apoio, cuidado, proteção de fora. Eles são sensíveis a separações, podem ficar gravemente deprimidos.

Toda a vida de um agorafóbico - uma batalha contínua por espaço seguro adicional sob o sol. E acontece que os pacientes conseguem ganhar terrenos adicionais para sua “fortaleza”, eles ampliam o espaço em que se sentem calmos. Mas depois que surgem circunstâncias traumáticas imprevistas (esposa abandonada, marido abandonado, amigo traído, despedido do trabalho, não contratado), o progresso geralmente dá em nada e a pessoa volta para sua "ilha de segurança".

Os psiquiatras notaram que os primeiros sinais da doença geralmente aparecem quando a pessoa atinge a idade de 20 a 25 anos. E essa é a principal diferença entre esse medo e outras fobias, que costumam aparecer na adolescência ou na infância. De acordo com a análise do histórico de casos de pessoas com agorafobia, os especialistas chamaram a atenção para o fato de que o primeiro ataque de terror geralmente ocorre em determinadas situações - quando uma pessoa para e espera o bonde ou no momento em que caminha por meio de um shopping center ou bazar, escolhendo uma compra.

O distúrbio geralmente tem caráter crônico persistente... Períodos de exacerbações são substituídos por remissão e, então, as exacerbações ocorrem novamente. Sete em cada dez pacientes desenvolvem depressão clínica clássica e quase metade desenvolve transtornos fóbicos. Se uma pessoa desenvolve gradualmente a síndrome do pânico, então a doença tem o curso mais grave e é a mais difícil de tratar.

Infelizmente, a ciência e a medicina não conhecem uma "pílula mágica" que ajudaria uma pessoa a se livrar de uma doença como a agorafobia. Portanto, a terapia será de longo prazo, complexa, às vezes continua ao longo da vida do agorafóbico.

Muito depende da forma de transtorno estabelecida - com ou sem transtorno do pânico. Se não houver ataques de pânico propriamente ditos, é comum tratar a pessoa com a ajuda de psicoterapia. Esta é a maneira mais eficaz de lidar com o medo de espaços abertos, multidões ou tráfego hoje. A medicação para agorafobia sem pânico foi considerada ineficaz. os comprimidos não podem ser curados desta doença; você só pode reduzir ligeiramente os sintomas temporariamente. Mas em casos de doença especialmente teimosos, os tranquilizantes ainda são recomendados por curtos períodos simultaneamente com um curso psicoterapêutico de tratamento.

O principal método, que em psiquiatria e psicologia é avaliado hoje como o mais eficaz, é terapia cognitiva comportamental. Logo no início, o médico identifica o grau e a frequência da ansiedade e dos medos, as circunstâncias em que a pessoa os vivencia.Além disso, as conexões são estabelecidas com certas memórias, emoções e experiências do paciente. E então o médico começa com o paciente a mudar os pensamentos e crenças que provocam o surgimento do medo em determinadas circunstâncias.

No segundo estágio, quando a pessoa começa a perceber todo o absurdo de seus pesadelos, eles começam a mergulhá-la gradativamente em situações que, até recentemente, ela mais temia na vida. Primeiro, isso acontece com a ajuda de um especialista, e depois de forma independente. Como resultado, situações que até recentemente eram assustadoras se tornam habituais, na verdade, não são de todo terríveis, a ansiedade de forma bastante natural começa a diminuir.

O psicoterapeuta e o psiquiatra não visam eliminar o medo como tal. Eles têm um objetivo diferente - remova aquelas atitudes e pré-requisitos psicológicos, uma percepção doentia de si mesmo e do mundo ao redor, que levam ao medo. Assim, o tratamento visa o aumento da autoestima, no estabelecimento de relações mais amigáveis ​​com o mundo que o cerca e com as pessoas que nele habitam. Sem isso, a psicoterapia será mínima e logo a fobia retornará. Em casos especialmente difíceis, a hipnose é usada.

Vários medicamentos são usados ​​para o tratamento. Eles podem ser divididos em vários grupos.

Isso inclui fundos que, na verdade, não curam nada, mas têm um efeito geral de fortalecimento do corpo. Não podem ser usados ​​separadamente devido à inutilidade de tais drogas em caso de transtorno mental. Mas no complexo o tratamento pode ser prescrito. Esses incluem Glicina, Afobazol, Fezam, Cerebrolisina, Magne B6

Eles têm um efeito principalmente sintomático e, em princípio, não tratam a causa raiz. Eles causam inibição de sinais no cérebro, reduzindo assim a ansiedade. Mais frequentemente usado benzodiazepinas "Phenazepam", "Diazepam". Os medicamentos têm efeitos colaterais com uso prolongado, causa dependência de drogas, e, portanto, não são adequados para tratamento de longo prazo.

Os medicamentos desse grupo são considerados mais eficazes no tratamento da agorafobia do que os medicamentos listados acima. Em quase 80% dos pacientes, o nível de ansiedade diminui. Os produtos não viciam. O efeito é alcançado devido à normalização da quantidade de neurotransmissores nas células do cérebro (o conteúdo de serotonina em particular aumenta). O melhor resultado pode ser alcançado com a aplicação simultânea antidepressivos e psicoterapia. Use mais frequentemente Paroxetina, sertralina, fluoxetina.

As regras gerais afirmam que uma pessoa deve tomar todos os medicamentos, estando absolutamente sóbria e sã. Ou seja, fica excluída a ingestão de álcool, café, drogas durante o tratamento. O paciente não deve exceder a dosagem recomendada pelo médico. Ao mesmo tempo, a recusa da psicoterapia não garante nenhum efeito do tratamento. Por si só, os comprimidos, se "funcionam", então apenas em relação a determinados sintomas e não por muito tempo.

É quase impossível lidar com a agorafobia sozinho, uma vez que o medo rapidamente se torna parte integrante da vida de uma pessoa, uma parte de sua própria personalidade. E a luta contra ela lembra a famosa luta das abelhas contra o mel. Portanto, é necessário apelar a um especialista. Durante o tratamento, as seguintes recomendações ajudarão a acelerar os resultados positivos e derrotar os medos:

• aprenda a relaxar - praticar meditação, fazer ioga (isso pode ser feito por meio de vídeos tutoriais), dedicar tempo ao relaxamento todos os dias, melhor quando isso acontece pela manhã e à noite;
• acredite que você está no caminho da recuperação, você tem força suficiente para trilhar este caminho até o fim;
• exercícios de respiração mestre - uma série de inalações e exalações de certa profundidade e intensidade ajuda a lidar rapidamente com o pânico se o ataque voltar;
• mantenha um diário, em que a cada dia indique detalhadamente que parte de seus medos já foi superada, isso o ajudará a ver o progresso e o motivará para um tratamento posterior.

Tente obter o apoio de alguém em quem você confia o máximo que puder. Compartilhe com ele seus novos sentimentos e conquistas. Mas aos poucos ganhe mais independência: se antes não conseguia ir à loja sem um acompanhante, não tenha medo de tentar fazer você mesmo, mas primeiro vá até a metade do caminho até a loja e volte, e depois vá até o fim. Na próxima "abordagem" vá até a loja e fique lá por um tempo. Aos poucos, ele vai sair e fazer compras.

Não há prevenção da agorafobia, uma vez que os gatilhos (fatores desencadeantes) ainda são pouco conhecidos. E é mais sensato se preocupar com a prevenção para os pais que desejam criar filhos mentalmente saudáveis. Para fazer isso, mães e pais não devem aderir a um estilo autoritário de educação, no qual a criança é constantemente intimidada.... A hiperproteção também deve ser excluída - a criança deve ter bastante espaço pessoal e independência, deve ter o direito de escolha. No início, será uma escolha do que comer no lanche da tarde, e depois - uma escolha de profissão, universidade, amigos.

Se você é uma pessoa sensível, ansiosa e muito preocupada com o que os outros vão pensar de você, se muitas vezes tem medo de não enfrentar uma tarefa que tem que fazer sozinho, sem a ajuda de outras pessoas, se você está extremamente desconfortável no metrô ou no ônibus (mas o discurso ainda não é sobre pânico), é preciso procurar ajuda de um psicólogo. Isso ajudará a reconsiderar algumas crenças que, em circunstâncias desfavoráveis, podem muito bem se transformar no desenvolvimento de agorafobia.

Para obter informações sobre como se livrar da agorafobia, veja o próximo vídeo.